Fisioterapia durante el embarazo
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La intervención consistió en un programa de ejercicios de 12 semanas, que incluía ejercicios aeróbicos y de fortalecimiento, realizado entre las 20 y las 36 semanas de embarazo. Los fisioterapeutas dirigieron una sesión de grupo semanal y se fomentaron los ejercicios en casa dos veces por semana. El grupo de control recibió atención prenatal estándar.
No hubo diferencias significativas entre los grupos de mujeres que declararon dolor lumbopélvico a las 36 semanas (74 frente a 75%, p=0,76). La proporción de mujeres con baja laboral por dolor lumbopélvico fue menor en el grupo de intervención (22% frente a 31%, p=0,01).
Fisioterapia para el dolor de la cintura pélvica
El dolor lumbar (LBP) y/o el dolor de la cintura pélvica (PGP) relacionados con el embarazo son afecciones muy comunes, que afectan hasta al 86% de las mujeres embarazadas en el tercer trimestre del embarazo (1). El dolor lumbar se define como “dolor o molestia localizada entre la duodécima costilla y el pliegue glúteo”, y el dolor de la cintura pélvica como “dolor experimentado entre la cresta ilíaca posterior y el pliegue glúteo” (2). Cuando están presentes ambos tipos de dolor, se suele denominar dolor lumbopélvico (DLP). A pesar de que las definiciones varían, parece haber consenso en que el término LBPP se utiliza cuando no se distingue entre LBP y PGP (3). El pico de intensidad del PBF aparece generalmente entre las semanas 24 y 36 del embarazo (4). Las mujeres que padecen PPB durante el embarazo seguirán experimentando PPB más allá de los 3 meses [33% (5)] y los 12 meses [25% (3, 6)] después del parto.
Por lo general, las mujeres experimentan una disminución de la calidad de vida relacionada con la salud durante el embarazo, pero la disminución es mayor en el caso de las que padecen PPB (7). De hecho, el TLP relacionado con el embarazo tiene importantes consecuencias en el funcionamiento diario y el bienestar general (8-11). Es importante destacar que se ha comprobado que el TLP contribuye a los altos niveles de baja laboral en las mujeres embarazadas (8).
Comentarios
“El PPGP se define como cualquier dolor entre las crestas ilíacas y el pliegue glúteo, especialmente en la proximidad de las articulaciones sacro-ilíacas. El dolor puede irradiarse hacia la parte posterior del muslo y también puede producirse junto con la sínfisis del pubis o por separado. La capacidad de resistencia para estar de pie, caminar y sentarse está disminuida”. (Vleeming et al 2008)
Hasta el 50% de las mujeres experimentan PPGP. La PPGP está fuertemente asociada a un impacto negativo en el bienestar psicológico y emocional (Acharya et al 2019). Desafortunadamente, las mujeres con PPGP tienen 3 veces más probabilidades de experimentar síntomas depresivos posparto (Gutke et al 2007).
El aumento de los niveles de relaxina, progesterona y estrógeno se combinan para ablandar los fuertes ligamentos que rodean la pelvis. Esos ligamentos empiezan a retener más agua y se vuelven más elásticos, de modo que cuando llega el momento de dar a luz a tu bebé, la pelvis se abre para crear espacio. Para tu información, la relaxina comienza a alcanzar su máximo nivel a las 10-12 semanas de gestación (¿la razón por la que sientes PPGP al principio, quizás?) y permanece elevada durante todo el embarazo, pero es indetectable en los primeros días del posparto. También hay que tener en cuenta que esto no hace que tu pelvis sea inestable.
Efectos del tratamiento con ejercicios para la lumbalgia y el dolor pélvico relacionados con el embarazo
Fuentes de datos: Se realizaron búsquedas en las bases de datos MEDLINE, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), PEDro, CINAHL, AMED y SCOPUS hasta diciembre de 2014 en busca de estudios escritos en inglés, francés, alemán o escandinavo que evaluaran modalidades fisioterapéuticas para prevenir y tratar el dolor lumbopélvico relacionado con el embarazo.
Para el dolor lumbopélvico durante el embarazo, las pruebas fueron sólidas para los efectos positivos de la acupuntura y los cinturones pélvicos. Las pruebas fueron bajas para el ejercicio en general y para los ejercicios estabilizadores específicos. Las pruebas fueron muy limitadas para la eficacia de la gimnasia acuática, la relajación muscular progresiva, un ejercicio específico de inclinación pélvica, la terapia manual osteopática, la terapia craneosacral, la electroterapia y el yoga. Para el dolor lumbopélvico posparto, las pruebas fueron muy limitadas para los conceptos de tratamiento basados en la clínica, incluidos los ejercicios de estabilización específicos, y para las intervenciones de autocontrol para las mujeres con discapacidades graves. No se informaron eventos adversos específicos para ninguna intervención. No se pudo realizar un metanálisis debido a la heterogeneidad de los estudios.
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