¿Puedo quedarme embarazada con un endometrio grueso?
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Por Carmen Ochoa Marieta M.D., Ph.D., M.Sc. (ginecóloga), Marta Barranquero Gómez B.Sc., M.Sc. (embriólogo), Miguel Dolz Arroyo M.D., Ph.D. (ginecólogo), Paula Fabra Roca M.D., M.Sc. (ginecólogo), Rafael Collazos Robles M.D. (ginecólogo), Zaira Salvador B.Sc., M.Sc. (embrióloga) y Cristina Algarra Goosman B.Sc., M.Sc. (psicóloga).Última actualización: 30/11/2021
Hablamos de endometrio refractario cuando, a pesar de una correcta preparación endometrial, este endometrio no adquiere el tamaño y el grosor necesarios para tener una buena garantía de embarazo.En estos casos se reduce la tasa de implantación, la tasa de gestación clínica y la tasa de nacidos vivos. No se ha observado un aumento de la tasa de abortos espontáneos.Cuando nos enfrentamos a una mujer con un endometrio refractario, debemos adoptar dos enfoques. En primer lugar, realizar una histeroscopia para intentar encontrar la causa de que el endometrio no crezca lo suficiente y corregirla.Por otro lado, cambiar la estrategia de preparación del endometrio también puede ser de gran ayuda. No todos los endometrios responden igual a todos los estrógenos. Algunos endometrios responden mejor a una vía de administración diferente (por ejemplo, cambiando los parches por las píldoras), o a una dosis más alta de estrógenos (aumentando la dosis siempre dentro de las dosis seguras), o a los estrógenos específicos del ciclo de la mujer (utilizando el ciclo ovárico natural en lugar de dar estrógenos externamente), etc.¿Qué capa uterina corresponde al endometrio? Por la doctora Carmen Ochoa Marieta (ginecóloga).
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Fig. 1La relación entre el grosor del endometrio y los resultados del embarazoImagen a tamaño completoHubo diferencias significativas en los parámetros clínicos como la edad de la mujer, la HAM, el nivel de estradiol en el día del disparo final, y el número de ovocitos recuperados y la madurez de los ovocitos en las pacientes embarazadas en comparación con las no embarazadas (Tabla 2).
Tabla 2 Relación entre los parámetros clínicos y los resultados del embarazoTabla de tamaño completoAdemás, para determinar el efecto de la edad de la mujer en la tasa de embarazo y la relación con el grosor del endometrio, dividimos a las pacientes en 4 grupos de edad diferentes: 18-23, 23-30, 30-38 y > 38. Los datos mostraron que la tasa de embarazo era significativamente diferente entre los distintos grupos de edad (p = 0,001), y que en el grupo 2 era mayor que en los demás. Además, al comparar el grosor del endometrio entre los diferentes grupos de edad, vimos que el rango de Ent en el grupo 2 era de 6-12 mm, lo que confirma nuestros resultados en la Tabla 1 (Tablas 3 y 4).
Tabla 4 Comparación del grosor endometrial entre los diferentes grupos de edad de las pacientes embarazadasTabla de tamaño completoLos datos mostraron una correlación positiva entre la Ent con los niveles de AMH y estradiol y el número de ovocitos COC y MII. Por otro lado, existe una correlación negativa entre la edad de la mujer y la Ent (Tabla 5).
Espesor del endometrio ideal para el embarazo
Para que el cuerpo de una mujer conciba y mantenga un embarazo, es necesario que se den una serie de circunstancias. La fecundación es sólo la punta del iceberg: hay un montón de procesos que tienen lugar en el útero que garantizan que el óvulo se mantenga seguro. Uno de los aspectos clave en este sentido es el endometrio y el grosor de su pared. En este artículo, hablaremos de lo que es el endometrio y de todos los aspectos relacionados con su grosor que son esenciales para ayudar a las mujeres a concebir con éxito.
El útero tiene un revestimiento hecho de membranas mucosas en la parte interna de su pared. Este revestimiento se llama endometrio. El endometrio tiene dos capas: una es la capa funcional que se desprende durante cada ciclo menstrual, y la otra es la base que permanece en la pared del útero de forma permanente. Se caracteriza por engrosar su tamaño cada mes a lo largo de los años fértiles de cada mujer. Cuando se engrosa, sirve de medio rico en nutrientes para que el embrión se instale en ella Conozcamos un poco más sobre su grosor en la siguiente sección.
Espesor del endometrio a las 4 semanas de embarazo
Durante un ciclo menstrual normal, los estrógenos actúan para engrosar el revestimiento uterino y prepararlo para la implantación del embrión fecundado. Los endocrinólogos especializados en reproducción prefieren que el revestimiento del endometrio tenga un grosor mínimo de 8 mm durante el tratamiento de la infertilidad. El efecto antiestrogénico del Clomid puede evitar el engrosamiento del endometrio en el 25-30% de las mujeres.
El adelgazamiento del endometrio se produce porque el fármaco contiene dos isómeros geométricos. Uno de los isómeros se elimina del organismo en una semana, pero el segundo isómero permanece mucho más tiempo en el organismo, hasta varias semanas. Cuando el Clomid se administra durante varios ciclos (3 o más), permite que el segundo isómero se acumule, lo que provoca un adelgazamiento del revestimiento del endometrio.
Múltiples estudios han demostrado que tanto las tasas de implantación como las de embarazo en curso se reducen cuando el grosor del endometrio es inferior a 7 mm. Un endometrio delgado también se asocia a un mayor riesgo de aborto.
Durante el tratamiento de fertilidad, se desea un grosor endometrial de al menos 8 mm. Dado que las tasas de embarazo clínico y de embarazo en curso están estrechamente correlacionadas con el grosor del endometrio, los endocrinos reproductivos utilizan la ecografía para controlar el grosor del revestimiento uterino en las pacientes que toman Clomid.
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