Sensibilidad a la fosfomicina para el cultivo de orina
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Dawood, A. , Dawood, A. , Nagla, S. y El-Bakary, M. (2017) Terapia con fosfomicina para infecciones del tracto urinario inferior no complicadas durante el embarazo: Experiencia de la Universidad de Tanta. Open Journal of Obstetrics and Gynecology, 7, 532-544. doi: 10.4236/ojog.2017.75056.
La infección del tracto urinario (ITU) se considera la infección bacteriana más frecuente en las mujeres [1] . Las infecciones del tracto urinario (ITU) complican entre el 3% y el 10% de los embarazos y se encuentran entre las razones más comunes para el uso de antibióticos en obstetricia. La ITU baja no complicada suele definirse como una cistitis aguda que se produce sin anomalías conocidas del tracto urológico, y se caracteriza por síntomas como disuria, tenesmo, polaquiuria, dolor suprapúbico y/o hematuria [1] [2] .
Escherichia coli es el principal organismo responsable de la ITU no complicada (82,5%), mientras que otras enterobacterias (por ejemplo, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae), Staphylococcus saprophyticus y Enterococcus faecalis también suelen estar implicadas [3] [4] .
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Fosfomicina trometamol (MONUROL), mono (2-amonio-2-hidroxi-metil-1,3-propanediol) (2R-cis)-3-metiloxiranil)fosfato, es una molécula original de acción antibacteriana derivada del ácido fosfórico y desarrollada por los LABORATORIOS DE INVESTIGACIÓN DE ZAMBÓN.
La fosfomicina trometamol (Monurol) tiene una elevada actividad bactericida de amplio espectro frente a microorganismos Gram-positivos y Gram-negativos, incluidas las cepas productoras de penicilinasa y las bacterias más frecuentemente aisladas en las infecciones urinarias (E. coli, Proteus, Klebsiellae, Enterobacter, Pseudomonas, Staphylococcus, etc.).
La fosfomicina trometamol (Monurol), debido a sus propiedades específicas, está especialmente indicada para la profilaxis y el tratamiento a corto plazo (una o dos dosis) de las infecciones agudas no complicadas del tracto urinario inferior. Se ha demostrado que este enfoque terapéutico garantiza las siguientes ventajas:
La fosfomicina trometamol (Monurol), un análogo del fosfoenolpiruvato, inhibe la enzima fosfoenolpiruvato transferasa, bloqueando así de forma irreversible la condensación de la uridina difosfato-N-acetilglucosamina con el p-enolpiruvato, uno de los pasos de la síntesis de la pared celular bacteriana. También puede reducir la adhesión bacteriana a la mucosa de la vejiga, que puede ser un factor predisponente para las infecciones recurrentes.
Embarazo con medicamentos
La bacteriuria asintomática no tratada se ha asociado a la pielonefritis aguda, que puede tener un papel en muchas complicaciones maternas y fetales. La pielonefritis aguda en el embarazo está relacionada con anemia, septicemia, disfunción renal transitoria e insuficiencia pulmonar. Se realizó un estudio aleatorio para evaluar la eficacia clínica y microbiológica de una dosis única de fosfomicina trometamol para el tratamiento de la bacteriuria asintomática en el segundo trimestre del embarazo, en comparación con un régimen de 5 días de cefuroxima axetyl. Cuarenta mujeres recibieron fosfomicina trometamol y 40 mujeres recibieron cefuroxima axetyl. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en cuanto a la edad media y la duración media del embarazo. El éxito terapéutico se alcanzó en el 93,2% de las pacientes tratadas con fosfomicina trometamol frente al 95% de las tratadas con cefuroxima acetil. Una dosis única de fosfomicina trometamol es una alternativa segura y eficaz en el tratamiento de las infecciones urinarias asintomáticas en el segundo trimestre del embarazo.
Embarazo de fosfomicina
Se realizó un estudio de cohorte observacional que analizó los embarazos comprobados prospectivamente, incluyendo 152 mujeres expuestas a la fosfomicina en el primer trimestre del embarazo, en comparación con una cohorte seleccionada al azar que comprendía 456 embarazos no expuestos a la fosfomicina. Todos los embarazos fueron identificados mediante consultas de riesgo utilizando cuestionarios estructurados entre enero de 2000 y diciembre de 2016 por el instituto alemán de farmacovigilancia Embryotox en Berlín. Los objetivos primarios fueron los riesgos de defectos congénitos mayores y de aborto espontáneo.
Solo 1 de 146 bebés expuestos se vio afectado por un defecto congénito importante (0,7%, IC del 95%: 0,04-4,33%) en comparación con 15/399 en la cohorte no expuesta (3,8%, IC del 95%: 2,2-6,26%). Se observaron abortos espontáneos en 5/152 casos en la cohorte de fosfomicina frente a 53/456 casos en la cohorte de comparación (incidencia acumulada 6,2% frente a 23,1%; HR ajustado 0,35, IC 95% 0,14-0,90).
Este es el primer estudio que examina específicamente el riesgo teratogénico de la fosfomicina. Los resultados del estudio no indican un mayor riesgo de resultados adversos en el embarazo tras la exposición a la fosfomicina durante el embarazo temprano. Sin embargo, se necesitan estudios más amplios para confirmar la seguridad de la fosfomicina durante el primer trimestre.
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